Doceniamy entuzjazm dla postępowej reformy zdrowia, jaki wykazał Gov

Głównym autorem raportu jest Stuart Guterman, wiceprezes ds. Płatności i reformy systemowej funduszu.

Raport przedstawia zalecenia 17-osobowej komisji dyrektorów opieki zdrowotnej dotyczące tego, jak osiągnąć sukces z ACO.

Po pierwsze, ACO musi mieć mocne podstawy podstawowej opieki zdrowotnej, powiedzieli autorzy, argumentując, że więcej "wysoko rozwinięte usługi podstawowej opieki zdrowotnej" wiążą się z lepszymi wynikami klinicznymi i niższymi kosztami, a dziewięciu na 10 pacjentów zgłasza, że ​​ważne jest, aby mieć jedno miejsce lub jednego osobistego lekarza odpowiedzialnego za koordynację całej opieki medycznej.

Jako minimum, ACO powinni być w stanie zapewnić podstawową opiekę i mieć możliwość zapewnienia swoim pacjentom dostępu do innych specjalistów.

Zdaniem autorów raportu kluczowym elementem udanego ACO są pacjenci. Muszą wiedzieć, że są częścią ACO, więc lekarze muszą powiadomić swoich pacjentów i wyjaśnić, jak działa ACO. Na ten element podkreślił również Administrator CMS Donald Berwick, MD, ujawniając zasadę proponowaną przez ACO. Autorzy stwierdzili, że pacjenci również powinni być zaangażowani i rozmawiać ze swoimi pracownikami służby zdrowia na temat ich oczekiwań zdrowotnych.

Następnie należy skupić się na "ZA" w ACO, a grupy muszą wziąć odpowiedzialność za zgłaszanie miar jakości opieki, doświadczeń związanych z opieką nad pacjentem i wyników.

Powinny również posiadać inteligentny model współdzielonych oszczędności, który zapewnia wyższe płatności w oparciu o pozytywne doświadczenia pacjentów i wysoką jakość opieki. Płatności powinny "zawierać zachęty do świadczenia opieki opartej na dowodach, ale dopilnować, aby nie odmawiano im odpowiedniej opieki," raport powiedział.

ACO powinni również zaangażować się w służenie społeczności, stosować zachęty płatnicze, które nagradzają wysokiej jakości opiekę, testować innowacyjne metody płatności i monitorować dane w czasie rzeczywistym, aby było jasne, jak radzą sobie ACO.

"Utrzymanie odpowiedzialności systemu opieki zdrowotnej poprzez nowe ustalenia dotyczące płatności, które wspierają opiekę o wysokiej wartości, a nie na dużą skalę, stwarza obietnicę przekształcenia amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej w celu osiągnięcia tych celów," podsumowują autorzy raportu. "Sukces wymaga zaufania między wszystkimi stronami, a także chęci przetestowania wielu podejść, pomiaru wyników i szybkiej adaptacji w celu poprawy wydajności."

Główne źródło

Fundusz Wspólnoty Narodów

Odniesienie do źródła: S. Guterman, S. C. Schoenbaum, K. Davis, C. Schoen, A.-M. J. Audet, K. Stremikis i M. A. Zezza "Odpowiedzialna opieka o wysokiej wydajności: budowanie na sukcesie i uczenie się z doświadczenia" Fundusz Wspólnoty Narodów 2011.

W ASHINGTON – Ustawodawca Vermont uchwalił ustawę o utworzeniu systemu opieki zdrowotnej finansowanego ze środków publicznych, którego celem jest objęcie ubezpieczeniem każdego mieszkańca Vermont do 2017 roku.

Środek – który pierwotnie był reklamowany jako plan dla jednego płatnika, ale od tego czasu został przemianowany na "uniwersalny i ujednolicony system opieki zdrowotnej" – uchwalił Izbę Reprezentantów Vermont w czwartek, po przejściu Senatu stanu w zeszłym tygodniu. Teraz trafia do gubernatora Vermont Petera Shumlina, demokraty, który jest chętny do podpisania.

Ustawa uchwala stanową wymianę ubezpieczenia zdrowotnego, która jest obowiązkowa na mocy ustawy o przystępnej opiece (ACA). Vermont przewiduje, że jego wymiana – która zacznie obowiązywać od 1 stycznia 2014 roku – będzie nazywać się Green Mountain Care i ostatecznie stanie się planem finansowanym ze środków publicznych dostępnym dla wszystkich mieszkańców stanu.

Jednak mieszkańcy nie muszą zapisywać się do Green Mountain Care (ale muszą mieć ubezpieczenie w ramach ACA). Mogą zachować posiadane ubezpieczenie lub zapisać się do Green Mountain Care i wykupić dodatkowe ubezpieczenie od prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.

Grupa Lekarze na rzecz Narodowego Programu Zdrowia (PNHP), działająca na rzecz jednego płatnika, stwierdziła, że ​​plan nie jest prawdziwym modelem jednego płatnika, ponieważ nadal umożliwia on rolę prywatnych firm ubezpieczeniowych, a pacjenci nadal będą musieli liczyć się z dopłatami do leczenia.

"Doceniamy entuzjazm dla postępowej reformy zdrowia okazany przez gubernatora Shumlina i wielu oddanych zwolenników pojedynczego płatnika w Vermont," Zarząd PNHP powiedział w oświadczeniu, kiedy Shumlin przedstawił przepisy. "Należy jednak zauważyć, że projekt ustawy przyjęty przez Vermont House znacznie odbiega od reformy jednego płatnika potrzebnej do rozwiązania kryzysu opieki zdrowotnej w tym stanie i kraju."

Nie jest jeszcze jasne, w jaki sposób zostanie opłacony rachunek.

WASZYNGTON – Grupy medyczne mówią swoim członkom lekarzy, aby mieli jasność co do zasad płatności swoich gabinetów, obawiając się, co może się stać, jeśli pacjenci zalegają ze składkami za swoje plany zdrowotne lub zostaną odrzuceni z powodu braku płatności.

Lekarze nadal wyrażają zaniepokojenie postanowieniem ustawy o przystępnej cenie opieki (ACA), która pozwala pacjentom, którzy wykupili swoje plany za pośrednictwem giełd ubezpieczeń zdrowotnych ACA, spóźnić się na 3 miesiące w składkach, zanim zostaną usunięci z planów zdrowotnych. Ubezpieczyciele nie będą rozpatrywać roszczeń od pacjentów, którzy są w okresie od 31 do 90 dnia tzw "okres karencji," pozostawiając dostawców na haku, aby pobierać płatności od pacjentów, jeśli ostatecznie wypadną z planów.

Haczyk: Praktyki mogą nie być w stanie dowiedzieć się, którzy pacjenci zalegają ze składkami, dopóki ich polisy nie zostaną anulowane. Firmy ubezpieczeniowe nie są zobowiązane do udzielania dostawcom informacji o tym, kto zalega ze składkami.

Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy (AMA) zaleca lekarzom, aby rozmawiali ze swoimi pacjentami o bieżących wydatkach i kosztach. Wielu pacjentów kupuje plany podlegające odliczeniu za pośrednictwem giełd ACA lub platform handlowych, ponieważ zapewniają one najniższe premie.

AMA i Medical Group Management Association (MGMA) w niedawno opublikowanej liście kontrolnej mówi praktykom, aby:

Omów z pacjentami politykę finansową i upewnij się, że pacjenci rozumieją swoją odpowiedzialność za opłacenie części należnej pacjentowi w czasie świadczenia usługi.Próbuj zebrać wszystkie współpłatności i odliczenia, gdy pacjent sprawdza w pracy Pracuj z pacjentami, którzy są winni zaległe kwoty w celu ustalenia planów płatności, i wyjaśnij pacjentom, co obejmuje ich ubezpieczenie, a czego nie

Praktyki mogą skierować pacjenta do społeczności, która pomoże mu odzyskać dobrą opinię u ubezpieczyciela – powiedział MedPage Today Allison Brennan, starszy doradca ds. Adwokatów w MGMA. Pacjenci muszą również zdawać sobie sprawę, że są zobowiązani do uiszczenia opłat, jeśli szukają opieki i nie płacą składek.

"Mamy nadzieję, że podczas rozmowy, w której pacjent powie: „OK, muszę zapłacić składkę, aby otrzymać te usługi”, " Powiedziała Brennan. "W ten sposób unikną w końcu dużego rachunku."

Nie jest jasne, ilu z tych pacjentów pojawi się w gabinetach w nadchodzących miesiącach, ale raport CNN Money z zeszłego tygodnia szacuje, że prawie 20% pacjentów, którzy zapisali się na plany w ramach ACA, nie zapłaciło jeszcze składki za pierwszy miesiąc.

W międzyczasie grupy takie jak MGMA wciąż naciskają, aby lekarze mieli więcej informacji na temat konsumentów, którzy objęci są okresem karencji ACA.

"Uważamy, że praktyki powinny być w stanie wiedzieć, że ktoś jest w okresie karencji przed ich przybyciem, aby móc porozmawiać z pacjentem o swoich możliwościach," Powiedziała Brennan. "Może się zdarzyć, że dana osoba nie zdaje sobie sprawy, że spóźnia się ze składką lub nie zdaje sobie sprawy, że weszła w ten yourpillstore.com okres karencji."

Podobnie jak w przypadku tradycyjnych ubezpieczeń, plany zdrowotne będą zawierać informacje o kwalifikowalności pacjentów. Ale ponieważ ten okres karencji to nowa szara strefa, nie jest jasne, co ubezpieczyciele mają robić lub w jakim celu chcą się zgłosić.

"Może wystąpić pewna niespójność ze sposobem, w jaki ubezpieczyciele przekazują informacje o kwalifikowalności za pomocą tych transakcji weryfikacji uprawnień," Powiedziała Brennan. "Jest to problem, który mamy, ponieważ jeśli praktyki nie mogą ufać informacjom, które otrzymują, to tak naprawdę nie zapewniają one wartości, którą powinny."

MGMA lobbuje Departamentem Zdrowia i Opieki Społecznej, aby zażądać więcej informacji od ubezpieczycieli zdrowotnych, powiedział Brennan.

AMA opracowała modelowe prawodawstwo dla stanów, które zmusiłyby ubezpieczycieli zdrowotnych do powiadamiania lekarzy, gdy pacjenci wchodzą w drugi i trzeci miesiąc okresu karencji ACA. Język został wprowadzony w stanie Waszyngton.

WASZYNGTON – Demokraci przeklęli próby administracji Trumpa "sabotaż" Ustawa o przystępnej cenie podczas domu energetycznego & Przesłuchanie podkomitetu Commerce Health w środę.

"Zapraszamy ludzi z powrotem do świata z lustrami i drzwiami-pułapką, od którego chcieliśmy uciec, przechodząc obok ACA," – powiedział przedstawiciel John Sarbanes (D-Md.), który wezwał swoich kolegów "odeprzeć te śmieciowe plany."

Izba Demokratów wprowadziła cztery ustawy, aby cofnąć wysiłki administracji mające na celu poluzowanie lub obejście wymogów ubezpieczeniowych ACA. W bardzo mało prawdopodobnym przypadku, gdyby przeszli przez Senat kontrolowany przez Republikanów i uzyskali podpis prezydenta, to:

Wymagaj, aby wszystkie krótkoterminowe plany zdrowotne zawierały ostrzeżenie wyraźnie określające, które świadczenia są uwzględnione, a które nie. Przywróć marketing i fundusze zewnętrzne dla wymian ACA. nowe wytyczne administracji około 1332 zwolnień, które złagodziły pewne "barierki ochronne"

Republikanie skarżyli się, że plany ACA są nieosiągalne dla Amerykanów o średnich dochodach, którzy nie otrzymują dotacji, i argumentowali, że działania administracji Trumpa dają tym samym Amerykanom więcej opcji na tańsze plany zdrowotne.

"Naprawdę starają się dać konsumentom nowe możliwości, zwłaszcza tym, którzy zostali wykluczeni z rynku z powodu kosztów," – powiedziała Grace-Marie Turner, świadek na przesłuchaniu i prezes Galen Institute, konserwatywnego think tanku, w obronie administracji.

Republikanie odepchnęli także krytykę zaleceń administracji z 1332 r. Dotyczących odstąpienia od umowy, mówiąc, że Demokraci odmawiają państwom prawa do wprowadzania innowacji w ich programach i zamiast tego próbują narzucić wolę Waszyngtonu.