Assomiglia proprio a quel grande punto esclamativo rosso

Ma in più, c’è un terzo sul fondo che può essere posizionato sul ginocchio sinistro o sulla caviglia.

Se si utilizza il dispositivo Kardia a una derivazione nel modo tradizionale (mano sinistra e mano destra sui sensori), si registra la derivazione ECG I. Tuttavia, se si mette la mano destra sul sensore destro e si tocca il sensore sinistro gamba sinistra, si sta registrando la derivazione ECG II e, se si tratta della gamba destra, la derivazione ECG III. Lo descrivo in dettaglio qui.

La combinazione di questi sensori e punti di contatto produce le sei derivazioni frontali classiche di un ECG completo a 12 derivazioni: derivazioni I, II, III, aVL, aVR e aVF. Ciò è possibile, sottolinea AliveCor, "senza gel e fili disordinati."

Ho scoperto che l’utilizzo del dispositivo era semplice e diretto e siamo stati in grado di ottenere tracciati di alta qualità con difficoltà minime entro un minuto dall’inizio del processo in tutti i pazienti su cui lo abbiamo provato.

La mia sensazione è che includendo automaticamente la gamba (e le derivazioni II e III), il 6L fornirà intrinsecamente cavi ad alta tensione per la revisione e l’analisi, migliorando così la capacità di classificare accuratamente il ritmo.

Completamente estraneo alla discussione 6L, è anche possibile registrare le derivazioni ECG precordiali posizionando il dispositivo sul torace e quindi teoricamente completando tutte le 12 derivazioni dell’ECG standard.

Il potere diagnostico di sei derivazioni

Di seguito è riportato un tracciato su un paziente con fibrillazione atriale nota. L’algoritmo lo diagnostica correttamente. Con sei diverse viste dell’attività elettrica dell’atrio, io (e l’algoritmo di Kardia) ho maggiori possibilità di determinare se sono presenti onde P, aumentando presumibilmente l’accuratezza della determinazione del ritmo.

A seconda del vettore elettrico degli atri sinistro e destro, la migliore derivazione per visualizzare le onde P varia da paziente a paziente. Pertanto, avere sei tra cui scegliere dovrebbe migliorare la nostra capacità di differenziare il ritmo sinusale dall’afib.

Nell’esempio seguente, il Kardia 6L ha registrato in modo molto accurato la deviazione dell’asse sinistro e il blocco fascicolare anteriore sinistro che abbiamo notato anche sull’ECG a 12 derivazioni di questo paziente. Questa capacità di 6L, che determina l’asse del cuore sul piano frontale, si aggiungerà ulteriormente harmoniqhealth.com alle informazioni utili fornite da Kardia.

Per un buon riepilogo della determinazione degli assi e di ciò che ci dicono gli assi anomali, vedere qui.

La storia delle derivazioni ECG

Quando ho iniziato la mia formazione cardiologica, l’ECG a 12 derivazioni era lo standard, ma non è sempre stato così. Ho preso questa cifra della sequenza temporale da una bella recensione della storia dell’ECG:

Il primo ECG a tre derivazioni di Willem Einthoven nel 1901 fu enorme. Questa foto di quel documento mostra un elettrocardiografo galvanometrico a corde con le estremità del paziente negli elettrodi cilindrici riempiti con una soluzione elettrolitica.

È sbalorditivo considerare che ora possiamo registrare sei derivazioni ECG con uno smartphone e un dispositivo delle dimensioni di un bastoncino di gomma.

Per i primi 30 anni dell’era dell’ECG, i cardiologi avevano solo tre derivazioni ECG per fornire informazioni sulla patologia cardiaca. Ecco una figura tratta da un giornale all’avanguardia nel 1929 in poi "trombosi coronaria" (che ora chiamiamo infarto miocardico) che mostra cambiamenti diagnostici di un "attacco" e successiva fibrillazione atriale.

Negli anni ’30, le sei derivazioni precordiali furono sviluppate fornendo maggiori informazioni sull’attività elettrica nell’asse orizzontale del cuore. Lo sviluppo delle derivazioni aumentate (aVR, aVL, aVF) nel 1942 ha riempito le lacune del piano frontale. La combinazione di tutte queste 12 derivazioni è stata santificata dall’American Heart Association nel 1954.

Scriverò un’analisi più dettagliata del Kardia 6L dopo aver trascorso più tempo a usarlo nella cura del paziente.

Nello specifico, analizzerò (e cercherò i dati pubblicati relativi a):

Precisione relativa del 6L rispetto al Kardia a derivazione singola per la determinazione dell’afib, che a questo punto sarebbe il motivo principale per gli attuali utenti Kardia di aggiornare Utilità del 6L per la determinazione dell’asse cardiaco e degli intervalli elettrici rispetto all’ECG a 12 derivazioni standard , soprattutto nei pazienti che assumono farmaci antiaritmici

Per ora, questo ultimo risultato delle persone meticolose e premurose di AliveCor mi ha fatto impazzire!

Tieni inoltre presente che non ho legami finanziari o di consulenza con AliveCor. Sono solo un grande fan dei loro prodotti.

Anthony Pearson, MD, è un cardiologo non invasivo e direttore medico di ecocardiografia presso il St. Luke’s Hospital di St. Louis. Scrive su nutrizione, test cardiaci, ciarlataneria e altre cose degne di scetticismo presso The Skeptical Cardiologist, dove è apparsa per la prima volta una versione di questo post.

Ultimo aggiornamento 24 giugno 2019,

Continuiamo la serie di storie tristi dalla CICU, vero?

Erano le 5 del mattino di domenica, il mio penultimo giorno nella mia rotazione CICU. Sono entrato sperando che sarebbe stata una giornata tranquilla perché sarei stata l’unica stagista e la nostra lista di pazienti era piuttosto ampia. Ovviamente, per le leggi della natura, questo non sarebbe stato il caso. L’anziana residente che era lì durante la notte aveva gli occhi iniettati di sangue, non aveva quasi dormito quella notte perché uno dei pazienti si era scompensato nelle ultime ore. Sono stati al suo capezzale tutta la notte aggiungendo sempre più pressori e quindi aumentando le dosi di questi farmaci al massimo. Mi racconta velocemente di lui e va a sdraiarsi per qualche minuto.

Comincio subito a guardare la cartella clinica di questo paziente nell’EMR, il migliore e unico amico di ogni stagista. La prima cosa che viene fuori è che l’emoglobina di questo paziente è 5,4 mg / dL con un grande punto esclamativo rosso accanto. Guardando i suoi precedenti risultati di laboratorio, vedo che tutti i suoi precedenti livelli di emoglobina erano intorno a 9,0. Penso immediatamente che stia sanguinando, quindi giro per l’unità per trovare l’assistente notturno per parlargli di questo risultato di laboratorio. Quando lo trovo, sembra che l’abbia già visto. Sembra proprio quel grande punto esclamativo rosso. Cominciava a presentarsi il nidus dello scompenso della nostra paziente. Letteralmente, un’emorragia interna era l’ultima cosa nella mente di tutti. Di solito, in terapia intensiva cardiaca, è facile e generalmente sicuro presumere che la causa di uno scompenso sia la cosa che li ha portati in terapia intensiva cardiaca, il cuore stesso. Non un sanguinamento casuale.

Nelle prossime ore di quella mattina, il resto della giornata, il team, gli assistenti, gli infermieri arrivano tutti e il nostro team è consumato da questo paziente. Otteniamo una TAC che mostra un’enorme emorragia all’interno della sua cavità addominale. Come diavolo ha fatto quest’uomo a iniziare a sanguinare all’improvviso? E perché non l’abbiamo visto prima? Il senno di poi è 20/20 o in questo caso 20/24. Guardando indietro, sembra che questa emorragia fosse in corso da un po ‘di tempo, ma continuasse a oscillare tra la coagulazione e l’emorragia, quindi non abbiamo potuto identificarlo dalla sua pressione sanguigna o dai laboratori quotidiani. Inconsapevolmente, stavamo somministrando al paziente un anticoagulante continuo per prevenire la formazione di coaguli (la cosa giusta da fare se non stai sanguinando all’interno del tuo corpo) e improvvisamente l’emorragia si è riaperta. Ma poiché il suo sangue era molto sottile, questa volta l’emorragia non si è fermata.

Abbiamo invitato i chirurghi vascolari, i cowboy dell’ospedale, a prendere il nostro uomo e aggiustare la sua emorragia in sala operatoria. Sono venuti, lo hanno guardato e poi … hanno rifiutato il nostro paziente. Il suo cuore era troppo debole. Era troppo malato! Troppo malato per i chirurghi vascolari ?! È come dire che c’è troppa neve sul terreno per uno spazzaneve.

Sembrava che il nostro uomo stesse esaurendo le opzioni. Ma come è potuto succedere? Di solito, le persone malate come lui sono troppo malate perché il loro cervello funzioni correttamente e sono deliranti. Aveva un tubo per la respirazione in bocca per sostenere i suoi polmoni e, sebbene non potesse esprimere i suoi pensieri, era comunque in grado di indicarci e comunicare. Tutto il resto che è successo oggi ha segnalato che il suo momento stava arrivando, ma mi sono aggrappato a questa speranza che, poiché la sua mentalità era a posto, sarebbe migliorato.

Ogni volta che gli chiedevamo cosa voleva o cosa pensava, ci faceva semplicemente cenno di chiamare sua moglie. Frustrante, perché tutta la mattina ho cercato di entrare in contatto con sua moglie da 60 anni. Apparentemente erano stati agenti della CIA sotto copertura insieme in Germania nel corso della giornata. Di recente, però, il nostro paziente malato era il suo principale assistente. È venuto fuori che era lui quello sano nella relazione e lei dipendeva da lui.

Infine, lei arriva. Anche se fosse così malata, non potresti dirlo. La sua schiena potrebbe aver iniziato a incurvarsi, ma la sua voce e la sua aura emanavano forza. Si poteva dire che anche se la sua salute non era buona, la sua mente era acuta nonostante avesse 70 anni.

Improvvisamente, la sua saturazione di ossigeno diminuisce nonostante sia a pieno supporto polmonare con il tubo di respirazione. Sua moglie grida, "Stiamo insieme da quando avevamo 15 anni! Non puoi lasciarmi adesso!"

A questo punto ci fa cenno che ha finito. Vuole uscire il tubo di respirazione. Tutto quello che vuole ora è passare i suoi ultimi momenti in pace con sua moglie.

È allora che mi rendo conto che devo allontanarmi perché non riesco a tenerlo insieme e le mie lacrime stanno inondando. La loro storia era così romantica e triste, come un film. Una storia d’amore come questa non può essere la vita reale. Non avrei dovuto crollare e lui non avrebbe dovuto morire di una stupida emorragia! È arrivato con un cuore debole ed eravamo così vicini a risolverlo. La procedura per il suo cuore era stata programmata per il giorno successivo!

Ma era troppo tardi. Molte ore dopo, è morto in pace con la sua amata moglie al suo capezzale.

"Residente vagabondo" è un medico interno residente in un grande ospedale suburbano nel sud degli Stati Uniti

Nell’unità di terapia intensiva cardiaca (CICU), ho provato una sensazione bizzarra. Uno dei miei pazienti relativamente giovani stava morendo di arresto cardiaco. Aveva circa 40 anni e l’unica cosa che lo teneva in vita a questo punto erano le macchine e noi che controllavamo le macchine.

Stavamo raffreddando i suoi organi per recuperare il tempo perso durante i 45 minuti di RCP e il flusso sanguigno minimo al cervello durante quel periodo. È stato come mettere il resto della cena in frigo così domani non andrà male per l’ora di pranzo.

Tuttavia, ogni giorno i suoi polmoni rimanevano alla nostra mercé tramite il ventilatore.