Medicaid va urmări, de asemenea, indicațiile Medicare cu privire la această problemă și nu va plăti pentru evenimente

O regulă finală anunțată miercuri adoptă o parte din Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) care interzice statelor să efectueze plăți Medicaid către furnizori pentru condiții care sunt considerate „rezonabil prevenibile”.

În 2008, Medicare a oprit rambursarea spitalelor pentru tratarea afecțiunilor, infecțiilor sau bolilor care au fost dobândite în spital și pentru orice readmisie asociată cu tratarea acelor afecțiuni dobândite de spital.

Lista Medicaid a ceea ce este prevenibil reflectă lista Medicare, care include transfuzarea grupei de sânge greșite; căderi care duc la luxație, fracturi sau leziuni la cap; arsuri și șocuri electrice; infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul; infecții ale locului chirurgical după intervenția chirurgicală bariatrică sau bypassul arterei coronare; și manifestări ale unui control glicemic slab.

În plus, CMS a emis decizii naționale de acoperire, afirmând că Medicare nu va plăti pentru anumite așa-numite „evenimente niciodată” – cele care nu ar trebui să se întâmple niciodată – inclusiv efectuarea unei proceduri greșite; efectuarea procedurii pe partea greșită a corpului sau efectuarea procedurii corecte, dar asupra pacientului greșit.

Medicaid va urma, de asemenea, indicațiile Medicare cu privire la această problemă și nu va plăti pentru evenimente.

„Acești pași vor încuraja profesioniștii din domeniul sănătății și spitalele să reducă infecțiile care pot fi prevenite și să elimine erorile medicale grave”, a declarat administratorul CMS, Donald Berwick, MD, într-un comunicat de presă. Pe masura ce reducem frecventa acestor afectiuni, vom imbunatati ingrijirea pacientilor si vom reduce costurile in acelasi timp.

Statele pot identifica condiții suplimentare care pot fi prevenite pentru care plata Medicaid va fi refuzată.

Regula finală intră în vigoare la 1 iulie 2011, dar oferă statelor opțiunea de implementare între data de intrare în vigoare și 1 iulie 2012.

De când Medicare a adoptat politica sa de a nu plăti pentru evenimente care pot fi prevenite, asigurătorii privați au început să facă același lucru.

De exemplu, Aetna nu rambursează pentru opt infecții dobândite de spital sau pentru trei evenimente, conform informațiilor furnizate de America’s Health Insurance Plans (AHIP), un grup comercial din industrie. Cigna nu plătește pentru evenimente, reduce plățile pentru infecțiile dobândite în spitale în anumite cazuri și oferă stimulente de plată pentru spitalele care respectă protocoale standardizate pentru a îmbunătăți siguranța pacienților, a spus AHIP.

WASHINGTON – Congresul a aprobat o măsură stopgap săptămâna aceasta pentru a menține guvernul federal în funcțiune pentru încă două săptămâni, evitând o închidere care ar fi redus fluxul de bani pentru Medicare, Medicaid și nenumărate alte programe guvernamentale.

Camera Reprezentanților a votat marți 335-91 pentru extinderea finanțării pentru guvernul federal cu două săptămâni, iar Senatul a votat 91-9 a doua zi pentru adoptarea măsurii.

Spre deosebire de măsura de cheltuieli de șapte luni adoptată de Cameră săptămâna trecută, curentul actual de două săptămâni nu pătrunde în apele toxice din punct de vedere politic ale reducerii finanțării pentru programele sprijinite de democrați, inclusiv Planned Parenthood și legea privind reforma sănătății.

Proiectul de lege stopgap ar menține majoritatea agențiilor federale care funcționează la nivelurile lor actuale, reducând în același timp 4 miliarde de dolari din cheltuieli.

Obama va slăbi cerința ACA, statele vor mai mult

Președintele Obama a spus că va susține un proiect de lege care va permite statelor să renunțe la cerințele ACA cu trei ani mai devreme decât este permis în prezent, atât timp cât statele ar putea acoperi cât mai mulți oameni și la același cost. Obama a făcut angajamentul luni la Casa Albă într-un discurs adresat Asociației Guvernatorilor Naționali.

Mai exact, președintele a spus că sprijină un proiect de lege bipartisan sponsorizat de senatorul Ron Wyden (D-Ore.) Și senatorul Scott Brown (R-Mass.) Care ar permite statelor să solicite permisiunea de la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) ) să își creeze propriile sisteme de asistență medicală începând cu 2014, atâta timp cât îndeplinesc standardele minime stabilite de guvernul federal.

Conform ACA, statele pot primi o derogare pentru a renunța la anumite cerințe federale din ACA începând cu 2017 dacă adoptă cu succes un plan specific statului pentru a acoperi cât de mulți oameni ar acoperi ACA, la un cost similar.

Proiectul de lege Wyden / Brown ar oferi statelor opțiunea de renunțare cu trei ani mai devreme, în 2014, moment în care vor intra în vigoare multe dintre principalele dispoziții ale ACA – inclusiv cerința ca fiecare să aibă asigurări de sănătate.

Dar republicanii nu au fost prea încântați de anunțul lui Obama. Senatorul Orrin Hatch (R-Utah) nu l-a numit decât un „truc de schimbare a datei”.

Casa abrogă dispoziția 1099

Într-un vot bipartisan din 314-112, Camera Reprezentanților a adoptat joi după-amiază un proiect de lege care ar elimina o prevedere din ACA care impune tuturor întreprinderilor și proprietarilor de proprietăți să completeze un formular de impozite cunoscut sub numele de “1099” de fiecare dată când cheltuiesc 600 $ sau mai mult.

Prevederea 1099 a fost menită să ofere Serviciului de venituri interne mai multe instrumente pentru a se asigura că toate impozitele datorate sunt plătite. Însă companiile s-au plâns că prevederea este prea oneroasă. Nici republicanilor și democraților din Congres nu le-a plăcut și chiar și președintele Obama a numit dispoziția drept „un defect” în timpul discursului său privind statul Uniunii din ianuarie și a spus că este deschis să o elimine din lege.

Nu este clar dacă măsura va fi adoptată în Senatul controlat de democrați. Deși Senatul a votat luna trecută abrogarea dispoziției, acesta a propus să plătească măsura într-un mod diferit, așa că acum trebuie să voteze din nou, de data aceasta asupra proiectului de lege adoptat de Cameră.

Raportul GAO solicită programe duplicative

Duplicarea serviciilor și lipsa comunicării între agențiile federale îi costă pe contribuabili milioane, potrivit unui raport al Government Accountability Office (GAO) care detaliază o listă lungă de concedieri, care ar trebui să fie ținte ușoare pentru tăietorii de costuri din Congres.

În ceea ce privește siguranța alimentelor, ghișeele de fasole GAO au identificat 15 agenții federale care supraveghează colectiv 30 de legi alimentare. În raportul său, GAO a sugerat ca o singură agenție să fie responsabilă pentru „toate aspectele legate de siguranța alimentelor la nivel federal”, cu o agenție separată responsabilă cu inspecțiile privind siguranța alimentelor.

Trecând la Departamentul Apărării (DOD) și Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA), raportul GAO a recomandat ca cele două agenții să își modernizeze împreună dosarele electronice de sănătate pentru a economisi banii guvernului și să-și grupeze puterea de cumpărare procura droguri.

Comitetele Congresului se concentrează asupra fraudei

Aproape 10% din toate plățile Medicare sunt frauduloase, determinând guvernul federal să piardă 48 de miliarde de dolari pentru creanțe false și alte plăți necorespunzătoare în 2010, a constatat un nou raport guvernamental.

Raportul a fost pregătit pentru Subcomitetul de supraveghere al Comitetului pentru Căile și Mijloacele Casei, unul dintre cele trei comitete ale Congresului care au organizat audieri miercuri pentru a discuta despre frauda în domeniul sănătății.

În cursul audierii sale de miercuri, comitetul de supraveghere a auzit o estimare mult mai mare de la Louis Saccoccio, director executiv al Asociației Naționale pentru Sănătate Antifraudă, care a estimat că pierderile monetare cauzate de frauda în domeniul sănătății variază de la 75 miliarde dolari la 250 miliarde dolari anual.

Saccoccio a vorbit cu MedPage Today după audiere despre ce tipuri de fraude sunt cele mai frecvente în rândul medicilor și despre modul în care medicii pot ajuta la reducerea fraudelor de asigurări. Urmăriți interviul aici.

Saptamana viitoare

Un suga norm crema alt comitet al Congresului va organiza o audiere cu privire la frauda în domeniul sănătății. Subcomitetul Senatului pentru Securitate Internă și Afaceri Guvernamentale pentru Management Financiar Federal, Informații Guvernamentale, Servicii Federale și Securitate Internațională va organiza miercuri o audiere numită „Noi instrumente pentru combaterea deșeurilor și a fraudei în Medicare și Medicaid”.

În cadrul FDA, Comitetul consultativ al medicamentelor pentru alergii pulmonare / alergice al agenției va discuta marți despre o nouă cerere de medicament pentru maleatul de indacaterol (Arcapta Neohaler) de către Novartis Pharmaceuticals, pentru tratamentul bronhodilatator de întreținere pe termen lung, o dată pe zi, a obstrucției fluxului de aer la pacienții cu obstrucție cronică boala de plamani.

Marți și miercuri, Comitetul consultativ al geneticii moleculare și clinice al FDA se va întruni pentru a discuta și a face recomandări cu privire la testele genetice directe către consumatori care fac afirmații medicale. Printre elementele de discuție: riscurile și beneficiile punerii la dispoziție a testelor direct pentru consumatori, fără implicarea unui clinician.

Joi, Comitetul consultativ al medicamentelor pentru sistemul nervos periferic și central al FDA va discuta despre utilizarea studiilor controlate istoric pentru aprobarea monoterapiei anticonvulsivante pentru convulsiile de origine parțială pentru medicamentele antiepileptice care sunt deja aprobate pentru terapia adjuvantă.

WASHINGTON – În urmă cu un an, săptămâna aceasta, președintele Obama a semnat Actul de îngrijire accesibilă (ACA), iar legea este încă la fel de controversată ca oricând.

Perspective duelante asupra legislației au fost expuse la Washington toată săptămâna, în timp ce diferite grupuri au organizat evenimente pentru a comemora aniversarea de un an.

De exemplu, Fundația Heritage, orientată spre dreapta, a găzduit luni mai mulți medici care au vorbit despre importanța răsturnării legii.

Reprezentantul republican Michael Burgess, MD, medic ob / ginecolog din Texas, a numit legea „vastă” și a spus că are „tentaculele sale în fiecare aspect al vieții americane”.

Institutul libertarian Cato a găzduit un grup care îl include pe Douglas Holtz-Eakin, fost director al Biroului bugetar al Congresului și acum președinte al Forumului american de acțiune, care a calificat ACA ca fiind nedurabilă din punct de vedere fiscal.

Însă un alt panelist, Ron Pollack – președintele Families, care este înclinat spre stânga și unul dintre principalii susținători ai reformei de la Washington – a declarat că biroul său sărbătorește aniversarea cu un tort pe zi pentru întreaga săptămână.

El a subliniat mai multe dispoziții din lege – cum ar fi adulții tineri care sunt acoperiți de planul de asigurare al părinților până la 26 de ani și o extindere planificată a centrelor de sănătate comunitare – ca dovadă a succesului legii.

Susținătorii Berwick trimit o scrisoare de sprijin

Susținătorii Donald Berwick, MD, în calitate de director al Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au trimis o scrisoare președintelui Obama, îndemnându-l să convingă senatorii să programeze audieri cu privire la numirea permanentă a lui Berwick.