Coautorii au raportat onorarii personale și subvenții din partea industriei de la diferite entități

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Deși nu există nicio îndoială că fumatul cauzează cancer și înrăutățește rezultatele cancerului, exact modul în care acesta provoacă sau înrăutățește cancerul rămâne incert. Acum, un studiu efectuat la șoareci sugerează că modificările microbiomului intestinal pot juca un rol.

Animalele cu microbiom intestinal intact care au primit implanturi de celule canceroase au prezentat o progresie accelerată a tumorii după expunerea la fumul de țigară, dar această accelerație nu a fost observată la șoareci similari ai căror microbiomi fuseseră obliterați cu antibiotice, a spus Prateek Sharma, MBBS, de la Universitatea din Miami, în Florida. .

Sharma a descris cercetarea într-un briefing de presă organizat de Digestive Disease Week (DDW), întâlnirea anuală care a fost anulată anul acesta din cauza COVID-19.

El a raportat, de asemenea, că, atunci când același experiment a fost repetat la șoareci Rag1 – / – proiectați pentru a nu avea funcții imune adaptive – răspunsurile tumorale la fumul de țigară nu au diferit în funcție de starea microbiomului. Acest lucru, a spus el, sugerează că sistemul imunitar adaptiv mediază legătura dintre microbiom și creșterea cancerului.

"Dacă aceeași relație se găsește în studiile la om, tratamentele care modifică microbiomul intestinal ar putea îmbunătăți rezultatele cancerului pentru fumători, care sunt susceptibili la multe tipuri de cancer și se descurcă mai rău în tratamentul cancerului," Sharma a spus într-un comunicat de presă DDW.

Un astfel de tratament ar putea fi la fel de simplu ca "selectiv" terapia cu antibiotice sau probiotice, a spus el, deși microbiomul intestinal este important pentru o mare varietate de funcții normale și modificarea acestuia ar putea avea consecințe neprevăzute.

Numeroase studii anterioare au legat fumatul de modificări ale microbiomului intestinal uman; un studiu prezentat la sfârșitul anului trecut a arătat că renunțarea la fumat este la fel de bună.

La ședința de presă DDW, Sharma a spus că cercetările viitoare ar trebui să includă o examinare mai atentă a "ce schimbări aduce fumatul în microbiomul intestinal": care bacterii sunt îmbunătățite și care sunt epuizate, de exemplu. Totuși, în partea de sus a agendei se află "dovedind cu siguranță dacă acest fenomen este valabil pentru oameni," el a spus.

Ultima actualizare 05 mai 2020

John Gever este director general din 2014.

Sursa primara

Săptămâna bolilor digestive

Referință sursă: Sharma P, și colab "Expunerea la fum de țigară promovează progresia cancerului prin disbioză microbiană intestinală" DDW 2020; Rezumat 439.

Nu a existat niciun avantaj de supraviețuire globală (OS) asociat cu chimioterapia adjuvantă la pacienții cu cancer pancreatic tratați cu FOLFIRINOX neoadjuvant înainte de pancreatectomie, cu excepția celor cu boală ganglionară pozitivă, a constatat un studiu retrospectiv.

La mai mult de 500 de pacienți cărora li s-a efectuat rezecția chirurgicală după FOLFIRINOX, OS median a fost de 29 de luni, indiferent dacă au fost sau nu tratați cu chimioterapie adjuvantă, a raportat Marc Besselink, MD, MSc, PhD, de la Universitatea Amsterdam din Olanda și colegii săi în Oncologie JAMA.

Cu toate acestea, la pacienții cu boală ganglionară pozitivă dovedită de patologie (49%), SO mediană s-a dublat pentru cei care au primit chimioterapie adjuvantă comparativ cu cei care nu au primit (26 vs 13 luni; raport de risc multivariabil [HR] 0,41, 95% CI 0,22-0,75, P = 0,004).

"Mai mult, atunci când se evaluează separat pacienții cu boala ypN1 și ypN2, asocierea cu terapia adjuvantă a rămas," au remarcat cercetătorii.

Dintre pacienții cu boală ypN1, OS median a fost de 28 de luni cu chimioterapie adjuvantă, comparativ cu 17 luni fără. Dintre pacienții cu boală ypN2, chimioterapia adjuvantă a dus la un SO median de 22 de luni, comparativ cu 10 luni fără.

Studiul a inclus pacienți din 31 de centre din 19 țări. Dintre cei 520 de pacienți analizați, 66% au primit chimioterapie adjuvantă; cele mai frecvente regimuri adjuvante au fost FOLFIRINOX (19,8%), chimioterapie pe bază de gemcitabină (58,6%), capecitabină (4,1%) sau o combinație (13,1%). Ambele regimuri adjuvante pe bază de gemcitabină și FOLFIRINOX s-au dovedit a avea un beneficiu asupra rezultatelor.

OS median din momentul diagnosticului a fost de 38 de luni, iar din momentul intervenției chirurgicale a fost de 31 de luni. Tratamentul adjuvant nu a fost asociat în mod semnificativ cu o supraviețuire îmbunătățită la pacienții cu boală ganglionară negativă, la 38 de luni cu versus 54 de luni fără.

O analiză de subgrup a pacienților cu cancer pancreatic rezecabil la limită sau cancer pancreatic local avansat (48%) a arătat că cei cu boală ganglionară pozitivă au avut mai mult de dublu față de OS atunci când li s-a administrat terapia adjuvantă comparativ cu nici o terapie adjuvantă (22 vs 10 luni; P = 0,009 pentru interacțiune). Din nou, nu s-a observat nicio diferență în rândul pacienților cu boală ganglionară negativă.

Beneficiul tratamentului adjuvant a fost cel mai evident la pacienții care au primit mai puțin de patru cicluri de FOLFIRINOX neoadjuvant urmat de cei care au primit patru până la șase cicluri și apoi la pacienții care au primit mai mult de șase cicluri.

Studiul retrospectiv a inclus doar un grup selectat de pacienți care au fost capabili să fie supuși rezecției după FOLFIRINOX neoadjuvant și i-au exclus pe cei care au progresat în tratamentul neoadjuvant sau cei care au fost supuși unei explorări chirurgicale, dar nu și rezecție. În plus, pacienții care au murit în decurs de 3 luni de la intervenția chirurgicală au fost excluși, provocând o prejudecată de selecție suplimentară, au scris cercetătorii.

"Prin urmare, OS median favorabil la 38 de luni de la diagnostic se aplică numai pacienților care au suferit rezecție pancreatică după FOLFIRINOX neoadjuvant fără mortalitate postoperatorie, mai degrabă decât la toți pacienții care încep chimioterapie neoadjuvantă," au scris cercetătorii.

Besselink și colegii au remarcat, de asemenea, posibile confuzii, în care pacienții cei mai potriviți au fost cei care au primit terapie adjuvantă; cu toate acestea, acești pacienți au fost, de asemenea, mai susceptibili de a avea caracteristici tumorale nefavorabile în patologie.

"Efectul confuziei prin indicație ar fi totuși de așteptat la pacienții cu boală ypN și ypN +, dar nu am găsit nicio diferență în SG la pacienții cu boală ypN," ei au scris. "Supraviețuirea îmbunătățită cu chimioterapie adjuvantă observată la pacienții cu boală ypN + a rămas după analize de referință prin excluderea pacienților care au murit atât la 6, cât și la 12 luni după operație, controlând tendința de garantare."

În total, rezultatele studiului ar trebui privite ca generatoare de ipoteze, au remarcat Besselink și colegii săi.

Dezvăluiri

Besselink nu a avut conflicte de interese. Coautorii au raportat onorarii personale și subvenții din partea industriei de la diferite entități.

Sursa primara

Oncologie JAMA

Referință sursă: van Roessel S și colab "Evaluarea chimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic rezecat după tratament neoadjuvant FOLFIRINOX" JAMA Oncol 2020; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2020.3537.

,

Pacienții cu COVID-19 pot prezenta pancreatită acută, adesea de origine idiopatică, iar pacienții negri și hispanici cu pancreatită au fost mai predispuși decât alții să aibă infecția, potrivit unui studiu retrospectiv într-un sistem de sănătate din New York.

Un total de 17% dintre pacienții cu pancreatită din analiză au fost pozitivi pentru COVID-19, indicând faptul că pancreatita ar trebui inclusă pe lista manifestărilor gastrointestinale (GI) ale acestei infecții virale, a spus Arvind J. Trindade, MD, de la Școala Zucker de medicină la Hofstra / Northwell Health System din New Hyde Park, New York.

https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/

"Ar trebui acordată o atenție mai mare istoricului sau plângerii durerii abdominale și ar trebui luată în considerare obținerea nivelurilor serice de lipază la acești pacienți," echipa a scris în studiul online în Gastroenterologie.

Deși rapoartele de caz anterioare au susținut această recomandare, prevalența generală scăzută a pancreatitei în comparație cu alte manifestări GI a făcut situația neclară. Dar, din moment ce celulele insulelor pancreatice conțin proteine ​​ale receptorilor enzimei de conversie a angiotensinei, SARS-CoV-2 se poate lega de acești receptori și poate provoca leziuni pancreatice.

"Medicii trebuie să efectueze screeningul pentru durerea abdominală superioară și, dacă este prezent, să solicite teste pentru nivelurile serice de lipază," și ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de faptul că negrii și hispanicii cu pancreatită acută sunt mai apți să aibă COVID-19, a declarat Trindade pentru MedPage Today.

Unele cercetări au raportat simptome gastrointestinale la mai mult de 25% dintre pacienții cu COVID-19.

Studiul actual, realizat prin intermediul Institutelor Feinstein pentru Cercetări Medicale, a analizat cazurile pacienților cu vârsta de 18 ani sau mai mult internați în 12 spitale din cadrul sistemului Northwell Health System din New York City, Long Island și Westchester, New York, în perioada 1 martie – iunie 1, 2020. Pacienții cu pancreatită acută și COVID-19 au fost comparați cu cei cu pancreatită acută doar.

Rezultatele primare au fost mortalitatea comparativă, durata șederii, necesitatea ventilației mecanice și dezvoltarea necrozei pancreatice.

Din 48.012 pacienți spitalizați, 11.883 (24,75%) au fost pozitivi pentru COVID-19 la internare. Un total de 189 au îndeplinit criteriile pentru un diagnostic de pancreatită (prevalență punctuală 0,39%), iar 32 dintre cei 189 (17%) au fost pozitivi COVID-19, producând o prevalență punctuală de 0,27% pancreatită la pacienții spitalizați cu COVID-19 .

Vârstele medii în grupurile negative și pozitive au fost 52,14 și respectiv 53,44 și 61,15% și 56,25% au fost femei. În timp ce 50,32% din grupul cu infecție negativă au fost caucazieni, doar 31,25% au fost caucazieni în grupul cu infecții pozitive.

Indicele de comorbiditate Charlson și indicele de severitate la pat la scorurile pancreatitei acute au fost echivalente în ambele grupuri (P = 0,03), au raportat cercetătorii.

În grupul COVID-19 negativ, calculii biliari și etiologiile alcoolice au fost cele mai frecvente, la 34%, respectiv 37%, similar cu ratele din populația generală. Cu toate acestea, printre pacienții cu COVID-19, aceste cauze au reprezentat doar 16% și, respectiv, 6% din cazuri. În schimb, pancreatita idiopatică a fost cea mai frecventă etiologie în acest grup, la 69% față de 21% la pacienții cu COVID-19-negativi (P

După ce cercetătorii au controlat factorii relevanți clinici în analiza multivariată ajustată, rasa / etnia neagră și hispanică au rămas semnificativ asociate cu COVID-19 (cote de raport 4,48, P = 0,01; și 5,07, P = 0,006, respectiv).

În plus, pacienții cu pancreatită cu COVID-19 au fost mai predispuși să necesite ventilație mecanică (28,13% față de 6,37%) și să aibă șederi mai mari în spital decât cei fără COVID-19 (OR 5,65, P = 0,01; și OR 3,22, P = 0,009, respectiv).