Viveva a casa con la sua anziana madre e la sua ragazza

Il membro di MedPAC Alice Coombs, MD, del Milton Hospital e South Shore Hospital di South Weymouth, Mass., Ha notato che nove delle 32 ACO pioniere hanno abbandonato il programma, il che comporta un rischio duplice, probabilmente perché incontrare il maggiore gli standard erano troppi.

"Vogliamo essere in grado di incoraggiare una transizione, ma non puoi farlo con grandi balzi," Coombs ha detto. "Non puoi saltare dalla commissione per il servizio e andare all’improvviso in un’ACO che è disposta a sopportare un rischio duplice."

Sammit ha affermato che CMS ha bisogno di rendere il diventare un ACO per la prima volta più attraente per i fornitori, avendo già raccolto i gruppi più propensi a saltare nel programma di pagamento alternativo. "O le persone rimarranno semplicemente nella zona di comfort del servizio a pagamento?" chiese.

David Nerenz, PhD, membro della commissione e direttore del Center for Health Policy and Health Services Research presso l’Henry Ford Health System di Detroit, ha affermato che le ACO sono attraenti per i grandi fornitori di cure primarie che non subiscono perdite di reddito da cure responsabili che fanno risparmiare denaro e ai fornitori con livelli di spesa tradizionalmente elevati. Sono quelli che stanno per guadagnare finanziariamente da un modello ACO.

Al suo punto, la maggior parte delle OAC oggi sono guidate da medici e non da ospedali.

CMS non disporrà dei dati iniziali sulle ACO del risparmio condiviso fino al prossimo anno, ha affermato lo staff di MedPAC, aggiungendo che l’agenzia sta esaminando i dati.

I commissari MedPAC erano divisi nelle loro opinioni su come assegnare i beneficiari di Medicare a un’ACO e assicurarsi che non cercassero cure al di fuori di tale organizzazione. La questione è importante perché le OAC devono tenere traccia dei loro pazienti e assicurarsi di non alterare i modelli di spesa cercando assistenza altrove.

MedPAC sta esaminando la possibilità di raccomandare un piano supplementare Medicare per incentivare i pazienti a rimanere all’interno di una OAC per le loro cure.

"Come può un gruppo essere responsabile dell’assistenza a una popolazione di pazienti con cui non ha una relazione?" Chiese Armstrong.

Ma la membro di MedPAC Rita Redberg, MD, cardiologa presso l’Università della California a San Francisco, ha detto che Medicare non vuole limitare l’accesso dei pazienti dicendo che i beneficiari possono cercare assistenza solo all’interno di una rete di fornitori.

Questa storia è tratta dall’episodio di Anamnesis chiamato Got Your Back e inizia alle 3:07 sul podcast. "Residente ambulante," il narratore qui, è un medico interno residente in un grande ospedale suburbano del sud. Non voleva che il suo vero nome fosse usato.

La rotazione del mio intervento chirurgico era l’ultimo posto in cui mi aspettavo di fare amicizia. Ho pensato che sarei sempre stato in sala operatoria o avrei interagito con persone per lo più sedate, quindi è stato un po ‘sorprendente.

Sono una persona piuttosto amichevole ed estroversa, quindi immagino che in questo senso non sia molto sorprendente di essere riuscito a fare amicizia, ma è stato così che ho conosciuto il signor H.

Il signor H era un ragazzo dall’aspetto giovane sulla quarantina. Era un po ‘insolito vedere un ragazzo più giovane all’ospedale VA, ma immagino che avesse appena trascorso un po’ di tempo nell’esercito direttamente dalle superiori. Stava entrando con un’incisione e il drenaggio di questa orribile cellulite sul piede.

Ogni mattina, l’altro studente di medicina e io andavamo nella sua stanza, scartavamo le sue ferite per dare un’occhiata e presentavamo tutto ciò che vedevamo al resto dell’équipe, quindi riavvolgevamo la sua ferita. Ma anche il minimo tocco della pelle e questo ragazzo andrebbe semplicemente a urlare di dolore. Per me, essendo uno studente di medicina nuovissimo, questo è stato molto angosciante. Non avevo mai visto nessuno in così tanto dolore prima e così costantemente in così integratore slim4vit tanto dolore.

Paziente Jekyll

Una mattina sono andato istintivamente a tenergli la mano mentre i suoi vestiti venivano cambiati, e lui si strinse abbastanza forte indietro, e più tardi il giorno in cui siamo andati a controllarlo, mi ha ringraziato per avergli tenuto la mano e ha detto che era grato e grato per la mia empatia.

Le sue parole mi hanno fatto sentire molto pieno e caloroso e mi sentivo come se stessi finalmente adempiendo alla mia missione andando alla scuola di medicina e alla professione medica perché stavo davvero aiutando qualcuno. Soprattutto durante la rotazione chirurgica, mi sentivo come un corpo in più nel team, non contribuivo molto in sala operatoria e non avevo ancora le conoscenze mediche.

È qui che la sua gratitudine e la sua gratitudine mi hanno parlato e toccato anche me. Inoltre non ero molto bravo agli esami alla scuola di medicina, quindi mi aspettavo davvero di essere migliore nelle rotazioni della scuola di medicina e di essere più produttivo, e sentivo che questo era il momento per me di brillare e mostrare i miei veri colori. Ecco perché le sue parole mi hanno dato un vero senso di scopo e significato.

Il mio collega studente di medicina e io tornavamo nel pomeriggio e controllavamo lui e il suo dolore ogni pomeriggio come previsto. Ha iniziato a raccontarci la sua storia ed è così che abbiamo imparato un po ‘di più su di lui. Aveva una figlia adulta estraniata e ci stava raccontando di come stava iniziando ad avere più di un rapporto con lei. Era la sua ispirazione per essere una persona migliore e gli ha dato vita ed energia per andare avanti. Viveva a casa con la sua anziana madre e la sua ragazza. Immagino che insieme i due si fossero presi cura di sua madre, che apparentemente aveva i suoi problemi di salute.

Mi sentivo come se fosse qualcosa che avevamo in comune, un valore per la famiglia, e lo rispettavo. Un giorno ho anche pensato che mi sarei preso cura dei miei genitori, facendoli vivere anche loro con me. Mi sono sentito molto connesso a lui in quel modo.

Poi, ci ha aperto ancora di più su come fosse un tossicodipendente IV. Era dipendente dall’eroina e per me aveva senso perché gli stavamo somministrando piccole dosi di ossicodone. Ma immagino che per lui, qualcuno che è cronicamente un consumatore di oppioidi, fosse più come una pillola di zucchero per lui.

L’Oxy non ha nemmeno toccato il suo dolore, nessun sollievo evidente, ei chirurghi erano quelli che gli prescrivevano questi farmaci, quindi aveva senso che li considerasse i cattivi e noi, gli studenti di medicina, come I bravi ragazzi. Alla fine, i chirurghi erano quelli che gli stavano davvero salvando la vita con i debridements, i trattamenti antibiotici e il controllo della fonte.

Ci ha anche detto come ha incolpato i dottori di ED per la sua dipendenza da oppioidi. A quanto pare, lavorava come tuttofare e alcuni anni fa era venuto al pronto soccorso dopo essere caduto da una scala. Lo hanno rimandato a casa con un numero assurdo di Percocet. È così che è iniziata la sua dipendenza da oppioidi.

Per me aveva senso, ma gli credevo davvero? A quel punto non ero sicuro di potergli credere o meno, ma sembrava una storia probabile. Ci sono tutte queste notizie su dentisti e medici ED che prescrivono eccessivamente gli oppioidi, quindi era possibile è quello che stavo pensando.

Ho pensato che fosse un po ‘ingiusto che continuasse a incolpare le persone che cercavano di aiutarlo, ma era davvero l’unica persona dell’intero team che mi ha fatto sentire un individuo utile e produttivo, e quindi non me la sentivo davvero pensare a lui come un cattivo o inimicarlo. Inoltre, ci stava solo dicendo e rassicurandoci che stava abbandonando i farmaci per via endovenosa e stava cercando di diventare una persona migliore. Ho pensato, "Almeno sta cercando di prendere il controllo della propria salute."

In cima a tutto, era davvero un bravo ragazzo, molto carismatico. Sapeva come dare il giusto numero di complimenti, e io e il mio compagno di classe li abbiamo mangiati perché stavamo cercando una sorta di feedback o convalida, specialmente sulla rotazione chirurgica in cui ci sentivamo invisibili.

Apparentemente, a un certo punto, c’erano alcune persone che si occupavano del miglioramento della qualità in giro per l’ospedale chiedendo ai pazienti chi consigliavano come stelle nella loro squadra, e lui ci ha detto di averci nominato, quindi anche questo ci ha fatto sentire davvero bene. Naturalmente, i residenti, hanno alzato gli occhi al cielo quando l’hanno sentito.

Il resto del team chirurgico lo odiava. Il signor H era il fastidioso paziente tossicodipendente da oppioidi che era super difficile da controllare il suo dolore, e non riuscivamo davvero a capire come controllare il suo dolore o se il suo dolore era anche reale o se era alla ricerca di droga.

Ma a quel punto mi sono fidato di lui. Ho pensato che fosse onesto. Sembrava così genuino. In quell’ambiente eravamo i suoi unici amici e lui era il nostro unico amico. Abbiamo davvero cercato di promuoverlo al resto della squadra e dei residenti e di spiegare loro che non è un cattivo ragazzo. Ha davvero questi problemi di dolore e ha senso perché l’Oxy non lo sta toccando. Lo abbiamo difeso il più possibile.

Signor Hyde

Poi, pochi giorni dopo il suo corso in ospedale, abbiamo iniziato a notare che stava diventando davvero più assonnato quando andavamo a parlare con lui nel pomeriggio per chattare come facevamo di solito. Abbiamo iniziato a sentire i rapporti delle infermiere che avrebbe semplicemente lasciato la sua stanza e si sarebbe spostato fuori dall’unità per andare a fumare. Al mattino non gridava tanto per il dolore. Era notevolmente più assonnato e alla fine abbiamo saputo che aveva lasciato la sua stanza, sospettavamo, forse per togliere l’eroina dalle strade. Aveva un ottimo accesso IV e non era una situazione insolita anche nel VA che questo tipo di cose accadessero.

Non avremmo mai potuto provare questo era quello che stava succedendo. Non abbiamo mai trovato sostanze illecite nei suoi effetti personali o qualcosa del genere, ma il personale infermieristico ha limitato la sua capacità di lasciare il pavimento e improvvisamente quest’uomo è passato dal giorno alla notte.

Tutto aveva solo un po ‘più senso a questo punto. Non era più un tipo dalle chiacchiere. Non era carismatico. A questo punto si trasformò in una persona molto irritabile, polemica, quasi mostruosa. Tutto quello che pensavamo di sapere su di lui che abbiamo iniziato a sentire era una bugia di qualche tipo.

La mia immagine di lui è andata in frantumi. Abbiamo iniziato a realizzare che sua figlia, con la quale avrebbe avuto questo legame crescente, non sarebbe venuta in ospedale. La sua ragazza non è mai stata in giro. Sua madre non veniva a trovarla. Nessuno veniva a trovarlo, e all’improvviso la sua gentilezza e la sua gentilezza iniziarono a diventare un po ‘inquietanti.

Ha iniziato a commentare le nostre apparizioni. Abbiamo iniziato a chiederci, "Si stava davvero prendendo cura di sua madre a casa? Si stava davvero prendendo cura di lui? Viveva con lei piuttosto che lei viveva con lui?" L’assistente sociale ha iniziato a ottenere maggiori informazioni sul fatto che fosse in libertà vigilata per uso di droghe e non avesse una buona compliance.