Și voi solicita renunțarea la interdicția de a reimporta medicamente sigure din alte țări.

Tulsi Gabbard (D-Hawaii); fostul secretar al locuințelor, Julian Castro; Guvernatorul Washingtonului, Jay Inslee; și antreprenorul Andrew Yang.

WASHINGTON – Odată cu sfârșitul perioadelor intermediare din 2018, experții în politici de sănătate (ca să nu mai vorbim de politicieni) se uită deja la cursa prezidențială din 2020, făcând predicții asupra abordărilor pe care potențialii candidați republicani și democrați le-ar putea adopta pentru reforma asistenței medicale.

Savanții politici cu tendințe liberale și conservatoare și-au împărtășit ideile și analizele cu privire la aceste probleme, în timpul unui briefing recent organizat de Health Affairs și sponsorizat de Commonwealth Fund.

Fereastra pentru orice candidat care dezvoltă o politică de sănătate prezidențială este mai scurtă decât s-ar putea crede, a spus David Blumenthal, MD, președinte al Commonwealth Fund.

"Președinții care aspiră să schimbe asistența medicală în orice mod major trebuie să aibă un plan atunci când părăsesc podiumul inaugural," Blumenthal a spus, ceea ce înseamnă că el sau ea ar trebui să înceapă să modeleze acele idei acum.

Printre democrați, par să existe două moduri de gândire asupra reformei asistenței medicale, a declarat Sherry Glied, dr., Decanul Robert F. Wagner Graduate School of Public Service de la Universitatea din New York și coautor al unui raport recent publicat în Health Affairs. cu Jeanne Lambrew, dr., membru senior la Fundația Century.

Prima abordare este de a repara o problemă foarte specifică, tangibilă. De exemplu, Legea privind îngrijirea accesibilă a încercat să vizeze datoria medicală și să reducă numărul persoanelor neasigurate, a spus ea.

A doua abordare democratică de lungă durată a reformei asistenței medicale este trecerea la un fel de asistență medicală universală. "Medicare pentru toți" a fost plătită ca soluție de la începutul anilor 1970, a adăugat ea.

În 2020, Glied prezice că aceste două abordări vor converge, candidații democrați promovând strategii care abordează probleme concrete, în timp ce încorporează o versiune a unui plan de sănătate publică.

Există trei moduri în care candidații ar putea face acest lucru, a spus ea.

În primul rând, candidații potențiali ar putea integra elemente ale unui plan public în sectorul asigurărilor private, cum ar fi reglementarea partajării costurilor, limitarea creșterilor ratei asigurătorilor sau stabilirea unui plafon pentru prețuri, a spus Glied. Aceste tactici ar reduce probabil expunerea din buzunar, dar au un impact minim asupra bugetului federal, a adăugat ea.

Pentru unii, această cale ar părea "ceai slab," în timp ce pentru alții, reformele nu ar fi suficient de îndrăznețe, a sugerat Glied.

Alternativ, candidații ar putea oferi o opțiune publică pe piață, cum ar fi un buy-in Medicare sau Medicaid. Ambele opțiuni ar fi voluntare și ambele ar extinde accesul la asistență medicală, a explicat ea. Impactul asupra bugetului ar fi probabil "modest," ea a spus.

În al treilea rând, candidații ar putea propune o adevărată opțiune cu un singur plătitor, care să consolideze toate aspectele financiare și administrative ale asistenței medicale sub o umbrelă, oferind tuturor asigurări de sănătate și reducând eventual costurile globale, a spus ea.

Conform acestei abordări, impozitele ar înlocui primele și repartizarea costurilor. Mai mult, prețurile bunurilor și serviciilor din întreaga economie, care reflectă în prezent plățile angajatorilor pentru asigurarea de sănătate a lucrătorilor lor, ar scădea probabil, deoarece companiile ar fi scutite de această sarcină.

Dezavantajul este că acestea "costuri invizibile" în sistemul actual ar deveni "foarte vizibil" și 175 de milioane de persoane cu asigurări private – dintre care majoritatea sunt mulțumiți de planurile lor – ar fi forțați să adopte un plan public. Glied a reamintit fiasco-ul care a urmat atunci când câteva milioane de oameni și-au pierdut planurile de sănătate sub fostul președinte Obama.

Indiferent de calea aleasă, Glied a susținut că va fi nevoie de timp pentru a elimina ridurile.

Josh Archambault, membru principal la Fundația pentru Responsabilitate Guvernamentală, a declarat că democrații vor avea un "ridicare grea" dacă propun un plan cu un singur plătitor. El a prezis că opoziția va crește odată ce politicienii vor explica ce înseamnă pentru copii, cât de rapidă va fi tranziția și că asigurarea privată va fi interzisă.

"Publicul în general, cu cât învață mai mult despre el, cu atât nu-i place mai mult," el a spus.

Alternative republicane

Lanhee Chen, dr., Cercetător la Hoover Institution și director de politici interne și lector în cadrul programului de politici publice de la Universitatea Stanford, și-a prezentat opiniile cu privire la o posibilă abordare republicană a reformei asistenței medicale la următoarele alegeri, remarcându-se spre deosebire de cele democratice. parte, există mult mai puțină incertitudine cu privire la cine va fi acel potențial candidat.

Președintele Trump, în propunerea sa de buget pentru anul urotrin olx fiscal 2019, a susținut propunerea Graham-Cassidy-Johnson-Heller-Johnson, care are ca scop abrogarea și înlocuirea Legii privind îngrijirea accesibilă și, în schimb, acordă bani statelor sub formă de subvenții bloc și le lasă să adapteze fonduri pentru propriile nevoi.

Chen, în propriul său raport, a încercat să explice cum o abordare la nivel de stat ar putea face asistența medicală mai accesibilă și, de asemenea, extinde accesul. El a subliniat că pentru ca o astfel de strategie să fie eficientă, statele ar trebui să se concentreze pe scăderea primelor și pe direcționarea subvențiilor către persoanele cu venituri mici și celor cu condiții preexistente costisitoare.

Un astfel de plan ridică o serie de întrebări, a menționat Chen, de la modul de determinare a ratei de creștere a subvențiilor bloc până la dacă aceste planuri ar trebui să adere la reglementările ACA.

Pe aceasta din urmă, Chen a sugerat că statele ar putea alege să renunțe la anumite mandate, însă interdicția asigurătorilor de a refuza pacienții cu condiții preexistente "probabil nu va merge nicăieri."

Chen ar încuraja statele să ia în considerare extinderea definiției sărăciei la 300% din nivelul federal al sărăciei, de la 138%. El a sugerat, de asemenea, ca populația tradițională Medicaid – femeile însărcinate, persoanele cu dizabilități și vârstnici -, spre deosebire de populația de expansiune Medicaid, să fie omisă din aceste reforme, deoarece includerea acestora creează "pericole politice."

Luând în considerare dacă ar trebui să fie disponibile suporturi de stat în afara bursei pentru a compensa primele pentru asigurările sponsorizate de angajatori, planurile de sănătate pe termen scurt, Medicaid sau COBRA – președintele Trump a formulat o idee similară într-o regulă publicată la sfârșitul lunii octombrie – Chen susține ideea, spunând "o plasă mai largă este mai bună decât una mai îngustă."

El a mai spus că așa este "foarte puțin probabil" că republicanii ar lua o altă lovitură la reforma sănătății în "viitor foarte apropiat." Dar își imaginează că ar putea exista un efort pentru a face acest lucru după alegerile din 2020.

WASHINGTON – Una dintre prioritățile de vârf ale senatorului Amy Klobuchar (D-Minn.) Ca președinte ar fi oprirea "plata pentru întârziere" acorduri în care producătorii de medicamente de marcă plătesc firmelor generice pentru a întârzia intrarea lor pe piață, a declarat Klobuchar aici marți.

"Da, un președinte poate face asta singur," Klobuchar, care candidează pentru nominalizarea la președinția democratică, a declarat la un eveniment organizat la Clubul Național de Presă. "Și voi solicita renunțarea la interdicția de a reimporta medicamente sigure din alte țări … și voi prezenta un proiect de lege care să solicite Medicare să negocieze prețurile pentru persoanele în vârstă. Amintiți-vă că acest președinte a spus pe Fox News că va scădea [prețurile] medicamentelor eliberate pe bază de rețetă atât de mult încât vă va face să vă răsuciți. Vă pot spune ce ne-a făcut să ne întoarcem capul – atunci când prețul de peste 2.500 a crescut cu două cifre în doar primele sale 14 luni de mandat. El nu a făcut nimic. Nici el nu a presat schimbări majore precum cele pe care tocmai le-am subliniat pentru a fi incluse în orice facturi. Când vine vorba de economie pentru clasa de mijloc, totul a fost spumă și fără bere."

Klobuchar a subliniat câteva dintre planurile sale pentru primele 100 de zile de președinte, concept despre care a spus că a început cu președintele Franklin D. Roosevelt, care încerca să scoată țara din Marea Depresiune. "A fost o criză [nu doar] a economiei, ci [o] criză de încredere, o criză de încredere," ea a spus. "Oamenii își pierduseră încrederea în guvern; nu credeau că Washingtonul le va îmbunătăți lucrurile. FDR era hotărât să le readucă încrederea … Astăzi avem nevoie de un nou plan de 100 de zile pentru America."

Acest plan ar include reduceri ale costurilor asistenței medicale, precum și protejarea protecției Actului de îngrijire accesibilă pentru persoanele cu condiții preexistente. "Vom pune imediat aceste protecții la loc, vom opri sabotarea schimburilor ACA și vom lucra pentru extinderea la asistența medicală universală," ea a spus. Alte puncte de sănătate de pe agenda Klobuchar au inclus abordarea disparităților în materie de mortalitate maternă și infantilă și creșterea finanțării pentru cercetarea Alzheimer "puneți-ne pe drumul cel bun pentru a dezvolta un tratament, un tratament și o prevenire până în 2025."

Senatorul din Minnesota și candidatul la președinția democratică Amy Klobuchar (Fotografie de Joyce Frieden)

Îngrijirea pe termen lung este un alt mare accent pentru Klobuchar, care a caracterizat problema ca fiind "elefantul din cameră cu care nu se ocupă nimeni."

Finanțarea pentru aceasta trebuie abordată și în curând, a declarat ea pentru MedPage Today în timpul unei sesiuni de întrebări și răspunsuri. "De ce? Pentru că avem aproximativ 43 de milioane de seniori și vom vedea o dublare a populației în [câteva] decenii. Vom avea din ce în ce mai mulți oameni care trăiesc mai mult, mai ales femei."

Orice soluție de îngrijire pe termen lung va trebui să fie flexibilă pentru a satisface nevoile și dorințele persoanelor în vârstă, a spus ea, menționând că în aceste zile, mai mulți vârstnici par să vrea să rămână în casele lor pe măsură ce îmbătrânesc, mai degrabă decât să meargă într-un azil de bătrâni. "Trebuie să înființăm o structură de finanțare într-un mod care să se potrivească mai bine cu asta."

"Avem Medicaid [care plătește pentru îngrijirea pe termen lung pentru persoanele în vârstă cu venituri mici] – pe care îl voi menține puternic – dar de ce nu [de asemenea] au credite fiscale?" spuse Klobuchar. Ea ar plăti pentru asta "cu un impozit pe fonduri fiduciare de peste 500.000 USD – nu [fonduri fiduciare] pentru caritate, ci pentru familii … care aduce sute de miliarde de dolari pe care le-ați putea folosi pentru a plăti îngrijirea pe termen lung în două moduri – cu un impozit credit și ca stimulent pentru oameni să cumpere o asigurare de îngrijire pe termen lung." Ea a spus că interesul său pentru acest subiect a fost parțial inspirat de propria experiență. "Tatăl meu are acum 91 de ani în viața asistată într-o unitate de îngrijire a memoriei; asta chiar m-a motivat pentru că am văzut aceste provocări," ea a spus.