Cercetătorii danezi au realizat un studiu bazat pe populație, caz-control, pentru a răspunde la această întrebare
Publicat: 13 ianuarie 2017
" ,"
Imunoterapia cu alergeni (AIT) reduce simptomele în anumite afecțiuni alergice, cum ar fi rinita alergică și astmul; prin urmare, a existat o considerație predominantă că ar putea îmbunătăți și severitatea bolii la persoanele cu dermatită atopică, cunoscută și sub numele de eczemă atopică. Cu toate acestea, o revizuire sistematică și meta-analiză Cochrane publicată recent a găsit dovezi limitate că AIT specific poate fi eficient pentru dermatita atopică în principal din cauza calității scăzute a dovezilor printre studiile AIT (de exemplu, rezultate contradictorii, lipsa orbirii, raportarea insuficientă a pacientului). măsuri de rezultat centrate) .1 Această analiză cuprinzătoare este în conformitate cu analizele sistematice anterioare care, de asemenea, nu au reușit să documenteze dovezi puternice care susțin eficacitatea AIT în dermatita atopică.
Ia-ti notite
O analiză sistematică recentă Cochrane este în conformitate cu analizele anterioare care au găsit dovezi limitate ale eficacității imunoterapiei alergenice în dermatita atopică. Cu toate acestea, rămâne o lipsă de studii bine conduse, la scară largă, randomizate, controlate cu placebo, dublu-orb, privind utilizarea imunoterapiei cu alergeni în dermatita atopică. Imunoterapia cu alergeni pare să ofere beneficii atunci când este utilizată pentru a trata pacienți selectați care prezintă în mod clar simptome alergice cu expunere la alergeni.
„Studiile sunt foarte eterogene, cu diferite evaluări ale rezultatelor și populații de pacienți”, potrivit Linda Cox, MD, profesor asistent clinic de medicină la Școala de Medicină a Universității din Miami și Școala de Medicină Osteopatică a Universității Nova Southeastern, care a prezentat dovezile împotriva AIT la Academia Americană de Alergii 2015, Astm & Reuniunea anuală de imunologie (AAAAI), cu lucrările publicate la scurt timp după revizuirea Cochrane.2 „Dar acesta este cazul pentru majoritatea terapiilor dermatitei atopice până în prezent”. AIT nu a fost asociat cu un risc crescut de reacții sistemice pe baza studiilor incluse în analiza Cochrane
AIT specific reduce simptomele la persoanele cu rinită alergică, conjunctivită alergică și astm prin inducerea toleranței imune la alergenul relevant.1 Revizuirea Cochrane a identificat și evaluat 12 studii controlate randomizate care au evaluat AIT la copii și adulți alergici la acarianul prafului de casă, iarbă polen sau alți alergeni inhalanți.1 Unele studii au arătat o îmbunătățire a evaluării globale a severității bolii sau a simptomelor specifice ale dermatitei atopice raportate de participant sau părinte cu AIT comparativ cu placebo, în timp ce alte studii nu au arătat nicio îmbunătățire.
Pe baza datelor din mai multe studii privind imunoterapia cu acarieni din praf, care par să ofere cel mai puternic sprijin, o actualizare a parametrilor de practică din 2012 pentru dermatita atopică, dezvoltată de Joint Task Force on Practice Parameters, reprezentând AAAAI, Colegiul American de Alergie, Astm. & Imunologie și Consiliul mixt de alergii, astm și imunologie afirmă că, pentru tratamentul pacientului dificil de gestionat, clinicienii „ar putea lua în considerare” imunoterapia cu alergeni la pacienții selectați cu dermatită atopică cu sensibilitate la aeroalergeni.3 Puterea acestei recomandări i se atribuie o evaluare B (adică, direct pe baza dovezilor din categoria II din cel puțin 1 studiu controlat non-randomizat sau din alt studiu cvasiexperimental sau extrapolate din dovezile din categoria I dintr-o meta-analiză a studiilor controlate randomizate sau din cel puțin un studiu controlat randomizat). 3
Cum se utilizează AIT în practica clinică?
Dr. Cox estimează că alergologii folosesc AIT în practica clinică la aproximativ 20% dintre pacienții lor alergici respiratori. “Cei care ar putea beneficia de AIT includ persoana care are în mod clar alergie cu expunere la alergeni – în general simptome de urotrin sfatul medicului alergie respiratorie – în special pacienți alergici la acarieni”, a comentat ea. „Acest alergen a fost cel mai puternic căptușit cu exacerbări ale dermatitei atopice; cu toate acestea, cred că AIT ar fi eficient cu alți alergeni, mai ales dacă istoricul clinic sugerează o apariție a simptomelor cu expunere la alergeni. ”
Richard Lockey, MD, Director al Diviziei de Alergii & Imunologia de la Universitatea din South Florida College of Medicine și de la spitalul de administrare veteranilor James A. Haley nu folosește AIT dacă poate realiza controlul bolii cu alte măsuri. „Dar dacă un pacient are astm bronșic și este atopic, se înrăutățește în anumite anotimpuri ale anului și a încercat orice altceva fără ușurare, consider că poate fi util, în ciuda faptului că nu este susținut de dovezi consistente ale procesului”, a menționat el. “AIT ar putea fi de beneficiu pentru pacienții care prezintă dovezi de alergie cu expunere la alergeni pereni, cum ar fi acarianul de praf și pisica, sau alergeni sezonieri, cum ar fi polenii.”
Sunt necesare teste mari aleatorii
Revista Cochrane concluzionează că dovezile actuale care susțin eficacitatea AIT în dermatita atopică sunt neconcludente și afirmă că „studiile mari, bine orbite, randomizate și controlate, care utilizează formulări de alergeni de înaltă calitate, cu o experiență dovedită în alte condiții alergice și, de asemenea, evaluează pacientul -sunt necesare măsuri de rezultat primare raportate. ”1
Cu toate acestea, potrivit dr. Lockey, recrutarea pacienților la astfel de studii randomizate poate fi dificilă. „Există câteva medicamente foarte bune care apar acum în studiile clinice care par a fi primele progrese majore în dermatita atopică în ultimii ani”, a remarcat el. „Așadar, s-ar putea ca utilizarea AIT să devină un punct discutabil odată ce sunt disponibile tratamente mai bune”.
Publicat: 28 iulie 2016
" ,"
Rozaceea are efecte negative asupra calității vieții pacienților și se crede că afectează mai mult de 16 milioane de americani.1 „Rozaceea este o nevoie nesatisfăcută în dermatologie. Este sub-diagnosticat și subtratat ”, potrivit Seemal R. Desai, MD, FAAD, fondator și director medical al dermatologiei inovatoare și profesor asistent clinic de dermatologie la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center din Dallas și secretar / trezorier al pielii al Societății de culoare.
Ia-ti notite
Au fost identificate alele specifice HLA asociate cu rozacee; unele dintre aceste alele HLA s-au dovedit anterior asociate cu diabetul de tip 1 și boala celiacă. Într-un studiu amplu, bazat pe populație, femeile cu rozacee au avut mai multe șanse decât diabet zaharat de tip 1, boală celiacă, scleroză multiplă sau artrită reumatoidă. Datele sugerează că pot fi benefice întrebarea pacienților cu rozacee despre istoricul personal sau familial al bolilor autoimune și potențialul screening-ului acestora printr-un istoric amănunțit și revizuirea sistemelor.
Într-un studiu recent de asociere la nivel de genom (GWAS), investigatorii au identificat alele HLA specifice care sunt asociate cu rozaceea.2 Unele dintre aceste alele HLA s-au dovedit anterior asociate cu diabetul de tip 1 și boala celiacă, care s-au dovedit că împărtășesc loci genetici cu scleroză multiplă (SM) și artrită reumatoidă (RA) .2,3
Există o relație între rozacee și aceste boli? Cercetătorii danezi au realizat un studiu bazat pe populație, caz-control, pentru a răspunde la această întrebare. Ei raportează în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie că pacienții cu rozacee, în special femeile, sunt semnificativ mai predispuși decât martorii să aibă una dintre aceste boli autoimune.3 Folosind baza de date daneză de asistență medicală, cercetătorii au identificat 6.759 de pacienți cu rozacee și i-au comparat cu 33.795 comenzi potrivite. Vârsta medie în ambele grupuri a fost de 40,2 ani și 63,2% au fost femei.3 În analiza lor ajustată, femeile cu rozacee comparativ cu martorii lor au avut dublu șansele de a avea diabet de tip 1 (odds ratio [OR]: 2,52; P = .009 ), boala celiacă (SAU: 2,24; PPPP 3
Întrebat despre descoperiri, autorul principal Alexander Egeberg, MD, dr., Al Departamentului de Dermatologie și Alergii de la Spitalul Gentofte din Hellerup, a spus că i se pare „interesant că am observat o asociere mult mai puternică la femei decât la bărbați. În același mod în care rozaceea este mai frecventă la femei, sensibilitatea crescută a femeilor la bolile autoimune este recunoscută pe scară largă. ”
Acesta este un studiu bine realizat care susține în continuare gândul că procesul inflamator este asociat cu rozaceea, din cauza rolului cunoscut pe care îl joacă inflamația în aceste boli autoimune. „Cred că asta oferă multă credibilitate în ceea ce am încercat să realizăm, dar nu am avut niciodată date care să demonstreze acest lucru”, a spus dr. Desai. „Ne gândim la rozacee ca fiind mai tipic tipurile de piele 1, 2 și 3, tipurile de piele mai deschise, de obicei de origine europeană”, făcând constatările generalizabile pe scară largă datorită populației daneze. Cu toate acestea, a adăugat el, „vrem să fim atenți să le reamintim oamenilor că rozaceea se poate întâmpla la orice tip de piele, inclusiv la pacienții cu tonuri de piele mai închise”.
În practica clinică, rozaceea este clasificată în 4 subtipuri, cu diferite caracteristici și zone de implicare.4 Datorită naturii sursei lor de date, cercetătorii nu au putut determina cum subtipurile specifice ar putea modifica riscul pacienților. Dr. Egeberg a spus, rozaceea poate fi un marker pentru boala autoimuna, desi nu este clar daca asocierea este limitata la anumite subtipuri de rozacee. Observând că simptomele neurologice sunt prezente la anumiți pacienți cu rozacee, el a adăugat că „poate sugera că anumite subtipuri de rozacee sunt asociate cu anumite afecțiuni”. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare.
În prezent, nu există nici un remediu pentru rozacee, dar simptomele acesteia pot fi tratate cu diferite terapii medicale.5 Au fost implicați mai mulți factori în patogeneza acesteia, inclusiv semnalizarea anormală în sistemul imunitar înnăscut și poate în sistemul imunitar adaptativ, dar declanșatorul biologic este necunoscut.4 Știind mai multe despre bazele sale genetice poate stimula cercetările ulterioare „pentru a căuta mai multe terapii bazate pe biologic, fie de actualitate, fie sistemice, în care căutăm să tratăm cascada inflamatorie mai degrabă decât să încercăm doar să tratăm sau să mascăm simptomele”. a spus doctorul Desai.
În ceea ce privește implicațiile clinice, dr. Egeberg a spus că „clinicienii ar putea dori să se concentreze asupra unui istoric personal sau familial de boli autoimune la pacienții cu rozacee.