Apprezziamo l’entusiasmo per la riforma sanitaria progressiva mostrato dal Gov

L’autore principale del rapporto è Stuart Guterman, vicepresidente per i pagamenti e la riforma del sistema presso il fondo.

Il rapporto espone le raccomandazioni di una commissione di 17 dirigenti sanitari su come raggiungere il successo con le ACO.

In primo luogo, l’ACO deve avere una solida base di assistenza primaria, hanno detto gli autori, sostenendo che di più "servizi di assistenza primaria altamente sviluppati" sono associati a migliori risultati clinici e costi inferiori e che nove pazienti su 10 riferiscono che è importante per loro avere un posto o un medico personale incaricato di coordinare tutte le loro cure mediche.

Come minimo, le OAC dovrebbero essere in grado di fornire cure primarie e avere la capacità di dare ai loro pazienti l’accesso ad altri specialisti.

Un elemento cruciale di un’ACO di successo sono i pazienti, hanno detto gli autori del rapporto. Devono sapere che fanno parte di un’ACO, quindi i medici devono informare i loro pazienti e spiegare come funziona un’ACO. Questo elemento è stato sottolineato anche dall’amministratore del CMS Donald Berwick, MD, quando ha svelato la regola proposta dall’ACO. I pazienti dovrebbero anche essere coinvolti e avere una conversazione con i loro operatori sanitari sulle loro aspettative di salute, hanno detto gli autori.

Successivamente, ci dovrebbe essere un focus maggiore sul "UN" in ACO, ei gruppi devono assumersi la responsabilità di riportare le misure di qualità dell’assistenza, esperienze di cura del paziente e risultati.

Dovrebbero inoltre disporre di un modello di risparmio condiviso intelligente che distribuisca pagamenti più elevati sulla base di esperienze positive dei pazienti e di un’assistenza di alta qualità. I pagamenti dovrebbero "includere incentivi a fornire cure basate sull’evidenza ma garantire che l’assistenza appropriata non venga rifiutata," diceva il rapporto.

Le ACO dovrebbero anche impegnarsi a servire la comunità, avere incentivi di pagamento che premiano cure di alta qualità, testare metodi di pagamento innovativi e monitorare i dati in tempo reale in modo che sia chiaro come stanno andando le ACO.

"Tenere il sistema sanitario responsabile attraverso nuove modalità di pagamento che supportano cure di alto valore piuttosto che ad alto volume crea la promessa di trasformare il sistema sanitario degli Stati Uniti per raggiungere questi obiettivi," concludono gli autori del rapporto. "Il successo richiede lo sviluppo della fiducia tra tutte le parti, nonché la volontà di testare più approcci, misurare i risultati e adattarsi rapidamente per migliorare le prestazioni."

Fonte primaria

Il Commonwealth Fund

Fonte di riferimento: S. Guterman, S. C. Schoenbaum, K. Davis, C. Schoen, A.-M. J. Audet, K. Stremikis e M. A. Zezza "Accountable Care ad alte prestazioni: costruire sul successo e imparare dall’esperienza" Il Commonwealth Fund 2011.

W ASHINGTON – Il legislatore del Vermont ha approvato un disegno di legge per creare un sistema sanitario finanziato con fondi pubblici che mira a fornire copertura a tutti i residenti del Vermont entro il 2017.

La misura, che originariamente era stata pubblicizzata come un piano a pagamento unico, ma da allora è stata ribattezzata a "sistema sanitario universale e unificato" – ha approvato la Camera dei Rappresentanti del Vermont giovedì, dopo aver superato il Senato dello stato la scorsa settimana. Ora va al governatore del Vermont Peter Shumlin, un democratico, che non vede l’ora di firmarlo.

Il disegno di legge attua la borsa di assicurazione sanitaria statale, che è obbligatoria ai sensi dell’Affordable Care Act (ACA). Il Vermont prevede che il suo scambio – che entrerà in vigore a partire dal 1 gennaio 2014 – si chiamerà Green Mountain Care e alla fine diventerà un piano finanziato pubblicamente a disposizione di tutti i residenti nello stato.

Tuttavia, i residenti non devono iscriversi a Green Mountain Care (ma devono avere un’assicurazione sotto l’ACA). Possono mantenere l’assicurazione che hanno adesso, oppure possono iscriversi a Green Mountain Care e acquistare un’assicurazione integrativa da assicuratori sanitari privati.

Il gruppo di patrocinio a pagamento unico Physicians for a National Health Program (PNHP) ha affermato che il piano non è un vero modello a pagamento unico perché consente ancora un ruolo per le compagnie di assicurazioni private ei pazienti continuerebbero a dover affrontare copay per trattamenti medici.

"Apprezziamo l’entusiasmo per una riforma sanitaria progressiva mostrato dal governatore Shumlin e dai numerosi sostenitori del pagamento unico nel Vermont," ha detto il consiglio del PNHP in una dichiarazione quando Shumlin ha svelato la legislazione. "Tuttavia, è importante notare che il disegno di legge approvato dalla Vermont House è ben al di sotto della riforma del pagamento unico necessaria per risolvere la crisi sanitaria in quello stato e nella nazione."

Non è ancora chiaro come verrà pagato il conto.

WASHINGTON – I gruppi medici stanno dicendo ai loro medici di essere chiari sulle politiche di pagamento delle loro pratiche, temendo cosa potrebbe accadere se i pazienti rimanessero indietro sui premi per i loro piani sanitari o venissero abbandonati per mancato pagamento.

I medici continuano a esprimere preoccupazione per la disposizione dell’Affordable Care Act (ACA) che consente ai pazienti che hanno acquistato i loro piani tramite le borse di assicurazione sanitaria dell’ACA di rimanere indietro di 3 mesi sui loro premi prima di essere ritirati dai piani sanitari. Gli assicuratori non elaboreranno i reclami sui pazienti che si trovano tra i giorni 31 e 90 del cosiddetto "periodo di grazia," lasciando i fornitori in attesa di riscuotere i pagamenti dai pazienti se alla fine vengono eliminati dai piani.

Il problema: gli studi medici potrebbero non essere in grado di scoprire quali pazienti sono rimasti indietro sui premi fino a quando le loro polizze non sono state annullate. Le compagnie di assicurazione non sono tenute a fornire informazioni su chi è rimasto indietro sui premi ai fornitori.

L’American Medical Association (AMA) consiglia ai medici di parlare con i loro pazienti delle spese e dei costi. Molti pazienti stanno acquistando piani ad alta deducibilità attraverso le borse oi mercati dell’ACA perché forniscono i premi più bassi.

L’AMA e la Medical Group Management Association (MGMA) in una lista di controllo pubblicata di recente dicono alle pratiche di:

Discutere le politiche finanziarie con i pazienti e assicurarsi che i pazienti comprendano la loro responsabilità di pagare qualsiasi parte del paziente dovuta al momento del servizio.Trovare a raccogliere tutti i pagamenti e le franchigie quando il paziente controlla in Lavoro con i pazienti che devono importi scaduti per impostare i piani di pagamento, e spiegare ai pazienti cosa copre la loro assicurazione e cosa no

Le pratiche possono essere in grado di indirizzare un paziente a una risorsa della comunità per aiutare a tornare in regola con un assicuratore, ha detto a MedPage Today Allison Brennan, consulente senior di difesa presso MGMA. I pazienti devono anche rendersi conto che sono responsabili delle spese se cercano cure e non finiscono per pagare i premi.

"Speriamo che durante una conversazione il paziente dicesse “OK, devo pagare il mio premio per ricevere questi servizi”, " Ha detto Brennan. "In questo modo alla fine evitano un grosso conto."

Non è chiaro quanti di questi pazienti emergeranno negli ambulatori nei prossimi mesi, ma un rapporto della CNN Money della scorsa settimana ha stimato che quasi il 20% dei pazienti che si sono iscritti ai piani dell’ACA doveva ancora pagare il premio del primo mese.

Nel frattempo, gruppi come MGMA continuano a spingere affinché i medici abbiano più informazioni sui consumatori che cadono nel periodo di grazia dell’ACA.

"Pensiamo che le pratiche dovrebbero essere in grado di sapere che qualcuno è nel periodo di grazia prima del loro arrivo in modo che possano parlare al paziente delle loro opzioni," Ha detto Brennan. "Ci possono essere casi in cui una persona non si rende conto di essere in ritardo con il premio o non si rende conto di essere entrato in questo periodo di grazia."

Come con l’assicurazione tradizionale, i piani sanitari forniranno alle pratiche le informazioni sull’idoneità dei pazienti. Ma poiché questo periodo di grazia è una nuova zona grigia, non è chiaro cosa dovrebbero fare gli assicuratori o per cosa si offriranno volontari.

"Potrebbe esserci qualche incongruenza con il modo in cui gli assicuratori forniscono queste informazioni sull’idoneità utilizzando tali operazioni di verifica dell’idoneità," Ha detto Brennan. "Questa è una preoccupazione che abbiamo perché se le pratiche non possono fidarsi delle informazioni che stanno ottenendo, allora non forniscono davvero il valore che dovrebbero."

L’MGMA sta facendo pressioni sul Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani per chiedere maggiori informazioni agli assicuratori sanitari, ha detto Brennan.

L’AMA ha sviluppato una legislazione modello per gli stati che costringerebbero gli assicuratori sanitari a informare i medici quando i pazienti entrano nel secondo e terzo mese del periodo di grazia dell’ACA. La lingua è stata introdotta nello stato di Washington.

WASHINGTON – I democratici hanno fatto saltare i tentativi dell’amministrazione Trump di farlo "sabotaggio" l’Affordable Care Act durante una House Energy & Mercoledì audizione della sottocommissione Commerce Health.

"Invitiamo le persone a tornare in un mondo con specchi e botole, che era esattamente il posto da cui volevamo allontanarci quando abbiamo superato l’ACA," ha detto il rappresentante John Sarbanes (D-Md.), che ha invitato i suoi colleghi a "respingi questi piani spazzatura."

House Democrats ha introdotto quattro progetti di legge per annullare gli sforzi dell’amministrazione per allentare o aggirare i requisiti assicurativi dell’ACA. Nell’improbabile caso in cui passassero al Senato controllato dai repubblicani e ottenessero la firma del presidente, avrebbero:

Richiedere a tutti i piani sanitari a breve termine di includere un avviso che dichiari esplicitamente quali benefici sono inclusi e quali no Ripristinare il marketing e il finanziamento di sensibilizzazione per gli scambi ACA Recuperare un regolamento che ha esteso la durata consentita dei piani a breve termine (compresi i rinnovi) a poco meno di 3 anni la nuova guida dell’amministrazione intorno al 1332 rinunce, che allentarono certe "guard rail"

I repubblicani si sono lamentati del fatto che i piani ACA sono inaccessibili per gli americani a reddito medio che non ricevono sussidi e hanno sostenuto che le azioni dell’amministrazione Trump consentono a quegli stessi americani più opzioni per piani sanitari più economici.

"Stanno davvero cercando di offrire ai consumatori nuove opzioni, in particolare quelli che sono stati esclusi dal mercato a causa dei costi," ha detto Grace-Marie Turner, testimone all’udienza e presidente del Galen Institute, un think tank conservatore, in difesa dell’amministrazione.

I repubblicani hanno anche respinto le critiche alla guida alla rinuncia del 1332 dell’amministrazione, dicendo che i democratici negavano agli stati il ​​diritto di innovare i loro programmi e invec erogan cosa contienee cercavano di imporre la volontà di Washington.